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viernes, enero 09, 2015

10 COSAS SOBRE PSICOTERAPIA QUE DEBERIAS SABER

Se habla poco de lo que pasa dentro de la consulta y a veces el secreto profesional le confiere a la terapia un halo de misterio que lleva a los pacientes a tener algunas ideas erróneas sobre en qué consiste el proceso terapéutico. Para clarificarlo un poco, propongo un decálogo de lo que para mí son las expectativas equivocadas más frecuentes y lo que cabe esperar en psicoterapia.

1. La solución a tus problemas la tienes tú.

No voy a decirte qué tienes que hacer y cómo. Te daré herramientas y te ayudaré a tomar nuevas perspectivas que te sirvan para valorar la situación e impulsen al auto-conocimiento con el que serás capaz de tomar tus propias decisiones.

No hay una varita mágica o solución perfecta que puedas aplicar en unos días sin esfuerzo y hacer desaparecer todas tus preocupaciones

2. No estoy aquí para juzgarte

Lo que yo crea que está bien y mal está fuera de lugar. El objetivo eres tú, comprender por qué actúas o te sientes cómo lo haces y ayudarte. Se busca valorar la complejidad de la situación y evitar cualquier tipo de reduccionismos. No se te va a premiar ni castigar por demostrarte tal como eres.

3. La sinceridad es la clave

Debes aprender a confiar en el terapeuta y en ti mismo/a. El espacio terapéutico es tuyo y para ti. Guardando secretos o incluso mintiendo solo te estás perjudicando y dificultando el proceso de curación. Si no te sientes cómodo con algún aspecto de la terapia, no tengas miedo y dilo para que lo podamos corregir y arreglar, aunque ello pase por tener que buscar a otro profesional más indicado.

4. No creo que estés loco o enfermo

Absolutamente todo el mundo pasa momentos difíciles a lo largo de sus vidas y podría beneficiarse de los recursos que ofrece la psicoterapia. A pesar de que los orígenes históricos de la psicoterapia fueron los trastornos mentales severos, hoy en día es un recurso más. No hay dos pacientes iguales y sería muy injusto meter a todo el mundo que acude a terapia en el mismo saco.

5. Quiero ayudarte, no etiquetarte

Siempre hay quien se siente más cómodo sabiendo lo que le sucede y encasillándose en una clasificación estandarizada. Los criterios diagnósticos pueden ayudar o perjudicar al paciente, pero sobretodo sirven para orientar al terapeuta a la hora de elegir el mejor tratamiento para cada caso.

Lo que busco es que dejes de sentirte mal, no que te escudes tras el rol de enfermo.

6. Tienes siempre la última palabra

Tú decides el ritmo y la intensidad de la terapia. Si hay aspectos con los que no te sientes cómodo, ejercicios que no te ayudan a avanzar o temas que no estás preparado/a para abordar, nadie te va a obligar a ello. El terapeuta te guiará por los lugares que cree te van a ser útiles, pero tu voz y decisiones son siempre lo más importante.

7. Puede ser doloroso

Para poder curar, muchas veces hay que trabajar sobre las heridas, esto implica entrar en aspectos dolorosos o bajar hasta el fondo de tus miedos para reconstruir una realidad sana y consistente. Es un proceso difícil que no vas a hacer solo, estaré a tu lado en todo momento y echaré luz sobre el camino si te sientes perdido/a.

8. La predisposición es esencial

Debes ser TU quien esté dispuesto a cambiar. Esto requiere esfuerzo y ponerse manos a la obra: acción. Si sigues haciendo las cosas como las has estado haciendo hasta ahora, no esperes obtener resultados distintos. Acudir al psicólogo es un primer paso, pero no debe ser el único.

9. Los verdaderos cambios requieren tiempo

Algunos problemas se pueden solucionar en cuestión de semanas, pero si esperas cambios profundos en aspectos que se han gestado y consolidado durante años, el proceso va a requerir un periodo de tiempo proporcional.

10. Pedir ayuda no es ninguna cobardía

Reconocer tus limitaciones no te hace más débil, al contrario, es un signo de madurez que te ayudará a sobreponerte a las mismas y estar más preparado/a de cara al futuro. Acudir a terapia es un gran paso que por razones distintas (orgullo, negación, miedo…) muchos no se atreven a dar. Es el primer paso hacia la curación, hacia el bienestar y la felicidad que todos y cada uno de nosotros merecemos y tenemos derecho a buscar y exigir.
Por: Esteve Planadecursach

miércoles, agosto 13, 2014

ECONOMIA DE FICHAS: 5 ERRORES

TÉCNICA COGNITIVO-CONDUCTUAL

En mi experiencia trabajando con niños con problemas de conducta, he escuchado con demasiada frecuencia a padres, profesores e incluso a psicólogos decir que no “creen” en los cuadros de economía de fichas (algunos les dicen también "cuadros de conducta"), que eso sólo funciona por dos semanas y después se vuelve a lo mismo. Sin embargo, un buen cuerpo de datos provenientes de diversas investigaciones nos dicen que esta técnica puede ser una poderosa herramienta de crianza.



Entonces ¿por qué tenemos por un lado a padres y profesores desesperados diciendo que esta técnica no funciona y por el otro lado a las investigaciones diciendo que si funciona?

Según el Dr. Alan Kazdin, experto en modificación de conducta y ex presidente de la A.P.A (Asociación Americana de Psicología), a la mayoría de los padres y profesores, la economía de fichas no les funciona porque no la administran adecuadamente. En su libro The Kazdin Method for Parenting Defiant Child (El método Kazdin para la crianza del niño desafiante), nos resalta 5 errores típicos a la hora de diseñar e implementar la economía de fichas.

Error 1: Los padres se enfocan en eliminar las conductas negativas en vez de enfocarse en incrementar las conductas positivas

Tomemos por ejemplo un niño de 8 años que exhibe rabietas. Un cuadro de economía de fichas diseñado para que el niño obtenga puntos por no tener pataletas, durante todo el día o incluso por una parte del día, tiene menos probabilidades de ser efectivo en comparación a uno donde el niño obtiene puntos por realizar conductas positivas, que son incompatibles con las rabietas.
En nuestro ejemplo, la rabieta tiene más probabilidades de ocurrir cuando el niño tiene que ir a la escuela. Así que, lo recomendable sería diseñar un cuadro de economía de fichas para que el niño obtenga puntos por vestirse para la escuela por sí solo y a tiempo. Esto nos permitirá enfocarnos en la presencia de la conducta deseada en vez de enfocarnos en la ausencia de la conducta negativa.
Kazdin explica que hay dos posibles beneficios que se desprenden de un cuadro de economía de fichas enfocado en la conducta deseada:
1. Cuando se enfoca en detener una conducta no deseable, no se sabe qué conducta podría ocurrir en su lugar. Tal vez sea una conducta deseada como cepillarse los dientes, pero también puede desarrollarse otra conducta no deseable, como pelearse con un hermano.
2. Es más fácil para un niño tener éxito si se concentra en algo que él puede hacer, en lugar de pretender que el niño se controle para evitar hacer algo (por ejemplo, no tener una pataleta).

Error 2: El objetivo inicial es muy grande

Si el objetivo inicial es, por ejemplo, no tener ninguna rabieta, es casi seguro que el niño fallará. Primero porque la mayoría de los niños tiene ocasionalmente una rabieta, así que el objetivo de no tener pataletas, es virtualmente imposible de cumplir. Cuando los padres planean objetivos para la conducta del niño que no reflejan precisamente lo que el niño es capaz de acuerdo a su edad de desarrollo, todos los involucrados se sentirán frustrados y el cuadro de conducta será abandonado.
Segundo, elegir objetivos modestos ayudará a incrementar la probabilidad de lograrlos, ya que lograr pequeños objetivos crea momentos de éxito que permiten desarrollar objetivos más grandes.

Error 3: Mantener el cuadro es una tarea demasiado complicada para los padres

Los padres de los niños desafiantes a menudo se sienten agotados. Y se pueden sentir muy saturados solamente con la idea de añadir otra tarea a su complicado horario. Por eso, es crucial que la economía de fichas sea construida de una manera que permita a los padres sentir que pueden mantenerlo. Muchos cuadros de conducta fallan porque los padres pierden la motivación de mantenerlos. Es fácil perder la motivación con la economía de fichas, ya que los cambios de conducta no ocurren de un dia para otro. Por ello es importante explicarle a los padres que esto toma tiempo y que los cambios de conducta no ocurren de manera lineal. Osea, un día el niño puede comportarse perfectamente y al día siguiente puede presentarse una conducta problemática (¡si que me ha pasado!). Por eso es importante que el cuadro de economía de fichas se mantenga simple.
. El Dr. Kazdin dice que el cuadro de conducta puede ser efectivo incluso si sólo se usa uno o dos días por semana de manera consistente en vez de usarlo inconsistentemente todos los días.

Error 4: Los premios son muy difíciles o muy fáciles de obtener

La selección de recompensas es una parte importante a la hora de construir un programa de economía de fichas. Los premios deben ser pequeños, pero deseables para el niño. Deben exigir que el niño se esfuerce para ganarlos, especialmente al inicio, pero lo suficientemente bajo para que en un día exitoso el niño pueda lograr los puntos necesarios para obtener la recompensa. Así, mientras el programa va desarrollándose, se deberán agregar más recompensas deseables que requieran acumular puntos para que sean intercambiados.
No deben usarse recompensas que requieran más de unos días de ahorro para ser intercambiadas, ya que debilitan el vínculo entre la conducta deseada y la recompensa.Adicionalmente, el Dr. Kazdin recomienda tener un “Gran premio” dentro del programa, donde todos los puntos ganados (incluso aquellos que fueron gastados en las recompensas más pequeñas) son tomados en cuenta y son sumados para alcanzarlo.
El gran premio debe ser deseado y debe poder ganarse en un mínimo de dos semanas (con un puntaje perfecto en el cuadro), pero es probable que tome un poco más de tiempo, porque como dijimos anteriormente, el cambio de conducta no es lineal.

Error 5: Al niño no se la dan oportunidades de ser recompensado por practicar

La mayoría de los padres no incluyen oportunidades de practicar en sus cuadros de conducta. Dr. Kazdin remarca la importancia de recompensar la práctica ya que es un ingrediente clave en un programa exitoso de cuadro de conducta. Relacionado con el ejemplo anterior, la práctica podría consistir en que el niño se ponga la pijama con la ayuda de los papás y luego volverse a poner la ropa de día. Si esta práctica se completa exitosamente, el niño podrá ganarse dos puntos por una práctica exitosa (por día) y dos puntos puntos por hacer la conducta, en este caso alistarse para la escuela.
Me gusta mucho el libro de Kazdin porque está redactado de una manera muy sencilla y entendible, y porque cada intervención y técnica no está basada en su opinión o creencia personal sino más bien en los años de investigación dedicados a la intervención conductual. Y puede ser un valioso recurso, especialmente si tienes hijos, o trabajas con niños o adolescentes.

Autor: David Aparicio

viernes, octubre 04, 2013

HOMBRES EN TERAPIA DE PAREJA. Parte 1

 Desafíos y retos al realizar Terapia de Pareja tomando en cuenta el punto de vista de los hombres

 Las terapias de pareja son, por definición, más sensibles hacia las mujeres, 
¿Qué sucede dentro del consultorio?
Se demuestra vulnerabilidad a las emociones
Se admite la necesidad de recibir ayuda
Se admite las necesidades de dependencia
Se habla acerca de la relación

 PREMISAS:
Violación de las reglas de la masculinidad
El hombre no ha sido socializado para ser competente al expresar sentimientos ni "hablar de la relación"
El hombre puede sentirse "menos que" o "en desventaja"
Todo esto puede generar vergüenza
Evitar la vergüenza es una fuerza impulsora, que se forja en la infancia y en la adolescencia de los hombres 

Una Terapia de Pareja que considere el punto de vista del hombre significa:
Realizar la terapia teniendo el conocimiento de la forma de socialización de los hombres
Y hacer que el tratamiento sea un lugar seguro donde el hombre se sienta tan cómodo como su contraparte femenina 

 5 RETOS:
Trabajar las alianzas y mantener la imparcialidad
Supervisar la contratransferencia
Evaluar si hay depresión masculina
Reconocer la socialización por parte del terapeuta
Evaluar si hay violencia doméstica

 TRABAJAR LA ALIANZA Y LA IMPARCIALIDAD
Los hombres son infieles con mayor frecuencia que las mujeres
A los hombres les resulta más difícil contener su ira cuando están fisiológicamente alterados
Hay más probabilidades de que el hombre se retire ante conversaciones difíciles
El hombre tiene mayor dificultad para verbalizar sus emociones 

 El hombre tiene más probabilidades de ser ambivalente acerca de acudir a terapia de pareja
El hombre puede sentir que lo están trayendo "obligado, forzado, arrastrado" a la terapia
El hombre puede estar a la defensiva al sentir que pudiera haber una alianza de coalición entre su pareja y la terapeuta, y que lo etiqueten como el que tiene el problema

 La mujer puede sentirse cómoda al hablar de sentimientos y al analizar la relación
Evitar ponerse únicamente del lado de las conductas femeninas al responder. 
Evitar cualquier señal no-verbal sutil
Evitar centrarse en enseñar al cliente masculino cómo hablar acerca de sus sentimientos hasta que la alianza se consolide

 Encuadrar la expresividad emocional versus la restricción emocional como diferentes estilos de procesamiento
En el caso de terapeutas mujeres: preguntar al hombre si él tiene objeciones acerca de que la terapeuta sea una mujer
Si el hombre se retira o se resiste considerarlo como una señal de que se ha perdido la neutralidad o imparcialidad 

 SUPERVISAR LA CONTRATRANSFERENCIA
Empatizar con las conductas masculinas que pudieran provocar alguna reacción en la terapeuta
"Aun cuando significaba perderte el nacimiento de tu hijo, estar en un campeonato de tabla era tu sueño"...
Luego, dirigirse hacia ella...

 EVALUAR SI HAY DEPRESIÓN MASCULINA
Señales de depresión
Conductas de evitamiento/resistencia
Se muestra a la defensiva contra las críticas
Problemas de control de ira e irritabilidad
Evidencias de automedicación

 RECONOCER EL ROL DE SOCIALIZACIÓN DE TU PROPIO GÉNERO
Los hombres desean conexión y cercanía tanto como las mujeres
Las dificultades al verbalizar las emociones son aprendidas, no son innatas
Los terapeutas pueden percibir como debilidad la falta de mostrar vulnerabilidad

EVALUAR SI HAY VIOLENCIA ENTRE ELLOS
Siempre hay que hacerlo.
Reunirse con ambas partes individualmente
Reconsiderar el abuso como problemas de control de ira
Establecer la modalidad: individual para la víctima; grupo y/o individual para el victimario (independientemente del género)

Fuente: Convención Anual 2013 de la Asociación Americana de Psicología (APA), realizada en Honolulu, Hawai, del 31 de julio al 4 de agosto del 2013

Editado y traducido por: Psicólogo Luis Venegas Chalen